說起肛腸,有心人就會產生一串奇妙的聯想,與這個神秘部位打交道的醫生們更是讓人遐想的對象,他們是如何像忍者一樣“面菊而不色變”,如何通過一只小小的手指就能判斷大腸癌等疑難雜癥

  談檢色變 患者的心理恐懼才是最大阻礙

  直觀來說,肛門指檢就是通過手指觸覺來發現肛門疾病的發展和癥狀。臨床左側臥位用的比較多,這種體位,更能照顧患者的隱私,患者的依附性、私密性好一些,臨床上還有其他體位包括截石位、膝胸位、蹲位等。

  

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  四川肛腸醫院肛腸主任何艷萍

  四川肛腸醫院何艷萍主任表示,指診的步驟說起來很簡單,做起來卻并不容易,它是一項需要患者高度配合的檢查,“我會告訴患者,檢查可能會有一點發脹不太舒服,碰到你哪兒不舒服了直接告訴我,別緊張,配合我,來深呼吸,我讓你鼓肛門就鼓肛門,讓你收縮你就收縮。”作為一名肛腸醫生,能夠與患者良好的溝通是肛門指檢成功的第一步,從這一點來說,肛腸醫生又是“心理醫生”,要對患者的心理進行安撫,告知指診是一種什么感覺會發生什么情況。第一步要視診,看肛門局部有沒有水腫疼痛的情況。如果患者本身有疼痛、出血的情況,考慮患者局部是否感染,這個時候,指檢先不要把手指納入肛門,先在肛門周圍的區域那些沒有紅腫和發炎的區域做一些觸覺,讓患者感知不是那么疼,再從無痛的地方往有痛的地方查,如果直接放到疼痛的地方進行指檢,患者就會產生恐懼感,指檢就無法順利進行,所以這個過程一定要循序漸進。這兩步是先要解除患者內心的恐懼,然后才能開始指檢。

  對于肛門指檢來講,患者的恐懼感,才是真正的阻礙,“患者的肛門會不自覺地進行收縮,這是一種排異反應,它一收縮,指檢就會受到阻力,就沒法直接往里面納入了,所以這是一個需要醫患之間很配合的過程,如果患者真的疼痛劇烈,絕對禁止暴力指檢。”

  特別是對局部水腫、肛裂、肛門膿腫是絕對禁止暴力指檢的。當患者感到疼痛難忍,指檢活動要立刻終止,“在這種情況下,只能在癥狀緩解之后或者麻醉的情況下再行探查。”特別是肛裂患者,因為疼痛難忍會有括約肌痙攣,肛門收得很緊,指檢效果未必能好,患者抗拒的心理比較大,所以在這種情況下禁止暴力指檢。

  “菊”之酸爽!肛腸醫生必須面對的二三事

  剛干這一行 說沒有心理障礙是不可能的,這一點何艷萍深有體會,“首先要明確自己是個醫務工作者,患者來看的就是肛門,而這是我的職業,要把患者當成自己的親人,如果是我的爸爸媽媽、兄弟姐妹來檢查,我會怎么樣排除恐懼心理?這樣想想心理也就安慰了許多。”

  所謂干一行愛一行,一名肛腸醫生不僅要成為一名心理醫生安慰病人順利進行指檢,還要面對隨時而來的“超級尷尬”,“患者噴便的事情時有發生,那天我被患者噴了一身大便,瞬間兩三秒之間的功夫,我眉頭緊鎖,心想剛換的衣服怎么又噴一身,不過馬上就心一橫,心想噴都噴了,那就來吧。而且患者也是很不好意思,說對不起大夫,我一直對患者說沒事的沒事的不怪你。這個更說明你肛門有問題,要是沒問題,不可能憋不住大便。”

  除了這種‘酸爽’,作為一名肛腸醫生有時還要忍受患者的辱罵。個別患者指檢起身之后就會罵醫生,究其原因,有的患者認為,在心理承受范圍之外,動肛門是一種侮辱,或者是比想象之外難受,還有的患者認為自己本來不疼,醫生一碰就疼了,不信任醫生。尤其是膿腫患者,病痛呈放射性,指檢時會有痛感。在患者不能理解的時候何艷萍主任總是幽默地一笑帶過,“要理解,患者身有病痛,心里焦躁,我們身上有痛,心里也會心煩。有些患者剛開始因為疼痛而憤怒,鬧鬧嚷嚷,到后來卻和醫生成為非常好的朋友。有的病人剛開始疼得罵人,轉過身來跟我道歉,對不起啊大夫,太疼了,希望你理解我,所以說患者們也挺可愛的。”

  患者信任 肛腸醫生要把患者當親人

  說到肛門的觸感和指法,很多肛腸醫生認為“軟軟的,摸起來手感還可以”,而真實的情況是,“肛門正常的情況,是平滑的,摸到肛門里是軟軟的很通暢。但是有硬結、條索、隆起、波動感這些異常情況就是提示醫生們這兒有問題了。”剛做肛腸工作的時候,何艷萍從老大夫那里學到了指檢的關鍵一步,“一定要用手指去滑,沿著粘膜壁順時針滑一圈然后逆時針滑一圈。有時候,順時針沒有問題,逆時針就會發現問題了,有些腫物順著肌纖維走,肌纖維有走行方向,順指針順著肌纖維走沒發現問題,只有逆時針才能觸覺到這個東西。”

  到如今,依然有人不相信和排斥肛門指檢,何艷萍認為,這是非常危險的認知,“肛門指檢在臨床上非常重要,它完全可以發現臨床一些疾病,陽性診斷率能達到80%到90%。當然肛門指檢也不是100%準確的一種判斷方法,一方面醫生在指檢時可能因為手感等原因存在忽視,另一方面,患者腸道準備的不好,配合度低,病人括約肌緊張,導致肌肉收緊掩蓋了一些病癥,也能讓疾病‘溜走’,這種情況下就要在麻醉的狀態下進行二次探查。”當然,患者的不信任,一定是有原因的,“來看病的患者什么傳染病都有,在臨床上絕對不能排斥他、歧視他,因為你是個醫生,他來找你就是信任你,把患者視為親人,這很重要。對不配合的病人,要去搞明白他不配合的原因是什么。比如有未婚的婦女,希望一個女醫生,咱們醫院服務很好,為患者想得周到,可以點名,也可以進行性別選擇。”

  在此,何艷萍特別提醒患者,做肛門指檢前,“一定要進行肛門的清潔,包括灌腸、水療或局部的沖洗,減少肛門局部的污染物、大便殘渣等,防止檢查效果的遺漏,影響指檢效果。”